실손보험 치과치료 청구 가능한가요? 실전 보장 조건 총정리

실손보험으로 치과치료도 보장받을 수 있을까요?
대부분 안 된다고 알고 있지만, 일부 경우엔 가능합니다.
이번 글에서는 실손보험 치과치료 청구가 가능한 경우와 준비서류, 주의사항을 총정리합니다.

 

 

치과치료는 실손보험 보장이 안되나요?

기본적으로 치과는 실손 보장 대상이 아닙니다.
단, 아래 2가지 조건을 만족하면 실손 청구 가능성이 있습니다.

• ✔️ 질병코드가 명확히 있는 경우
• ✔️ 수술 or 입원이 동반된 치료일 경우

보장 가능한 치과치료 예시

치료 항목	실손 청구 가능 여부	청구 요건
잇몸 수술 (치주질환)	✅ 가능	질병코드 + 수술 + 진단서 필요
매복 사랑니 발치	✅ 일부 가능	입원 or 전신마취 시 보장 가능
치아 임플란트	❌ 불가	치아 결손은 선천·미용 목적 간주 → 비보장
보철·교정 치료	❌ 불가	기능 회복 목적 아니라면 실손 적용 안됨
충치 치료	❌ 불가	질병 간주되지 않음

청구 서류 준비법

• 🔹 진단서 (질병명, 치료명, 수술 여부 명시)
• 🔹 수술확인서 또는 입원확인서
• 🔹 진료비 계산서 & 영수증

❗ TIP: 치과는 병명 없이 “충치 치료”로 기록되면 100% 거절됩니다.
반드시 병명 + 치료 목적 + 수술 여부를 명확히 하세요.

치과치료 실손 청구 사례

• ✅ 매복 사랑니 발치 + 입원 1일 → 48만 원 실손 청구
• ❌ 임플란트 + 보철 치료 → 비보장 항목 거절
• ✅ 치주수술 (병원급) → 수술명 포함 진단서로 보장

치과치료는 대부분 실손보장 대상이 아니지만, “의료적 목적”으로 수술 또는 입원한 경우에는 청구가 가능합니다.
보험사 입장에서도 병명과 치료 목적을 가장 중요하게 판단하니, 서류를 철저히 준비하는 것이 핵심입니다.